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ピロリ菌の話

ピロリ菌とその検査方法
ヘリコバクター・ピロリ菌
は胃の粘液中に生息しています。この菌は、ウレアーゼという酵素を出し、尿素をアンモニアと炭酸ガスに変えています。このアルカリ性のアンモニアで強力な酸である胃酸を中和して胃の中に住むことが可能になった菌で、1980年前後にオーストラリアで発見されました。この発見により2005年にウォーレンとマーシャルはノーベル賞を受賞していますピロリ菌イメージ
 中高年に感染率が高く、特に胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃炎の患者さんの感染が多く、十二指腸潰瘍の患者さんではほとんどが感染者と言われています。感染経路は経口感染と考えられ、発展途上国で感染率が高いことから、水を介した感染が疑われ、衛生環境と関係すると考えられています。
 口腔内や糞便中にも抗原が見つかるため、母親から子への口移しや糞便の一部の経口摂取が原因と考えられています。成人になって初感染をしても、持続感染はしないと考えられ、幼児の頃、特に2歳までの感染が持続感染につながるといわれています。

 この菌は、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃ポリープ、さらには胃がんや胃のリンパ腫にも深くかかわっていると考えられています。また、一部の湿疹や血小板減少症や鉄欠乏性貧血にも関与しているといわれています。

 胃がん、胃潰瘍とヘリコバクター・ピロリ菌の関係は認められたものの、高い感染率にもかかわらず、一部の人にしか発症しない理由に関しては、菌の種類や宿主の遺伝子などの因子から、研究が今でも続けられています。


平成25年2月21日に保険の適応の拡大があり、ピロリ感染胃炎の検査および除菌が保険適応になりました。

これににより胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)を施行する事を前提に、すべてのピロリ菌感染症に対し、検査と除菌が可能になりました。
検査(ピロリ菌がいるかどうか)
尿素呼気テスト、血中抗体検査、尿中抗体検査、便抗原検査、内視鏡の生検による迅速ウレアーゼテスト、培養法、顕微鏡検査全部当院で施行していましたが、現在は3つのみ(下記)施行しています。他の検査は偽陰性、偽陽性の判定もあいまいになり易く比較的再現性の高いこの3つに内視鏡所見を合わせることで、ほぼ陽性群と既感染があるような危険群が判ると判断したからです。

尿素呼気試験:
検査試薬を飲み、吐き出した息の中の炭酸ガスを測定し、ウレアーゼ活性を測定し菌の有無を診断します。除菌の判定にも用いられます。

血中抗体法

ピロリ菌の抗体価を測定します。ピロリ菌が存在しなくなると一年程度でほぼ陰性化しますが、除菌の直後では陰性化しません。逆に、ピロリ菌の判定に影響するPPIや抗生剤の影響をすぐには受けにくいメリットもあります。尿と異なり定量検査が可能で、除菌後、長期間経た後の除菌の判定にも使用できます。

鏡検法

内視鏡下に組織を取って、顕微鏡での観察で直接ピロリ菌の有無を調べます。

除菌の方法

 ヘリコバクター・ピロリ菌のいる患者さんには、胃酸分泌を抑える薬と2種類の抗生物質を用いる除菌療法があります。
 現在、保険適応になっているものは、一次除菌ではアモキキシリン、ランソプラゾール、クラリスロマイシンの3剤併用療法(当院ではランサップというタケダのパック製剤をしようしています。)二次除菌は一次除菌で除菌できなかった人に使います。平成19年から保険の適用になり、クラリスロマイシンの代わりにメトロニダゾールを使用します。除菌率は耐性菌の増加により一次除菌で7割程度になりましたが、二次除菌では9割以上まだあります。この順番を変えることはまだ保険では認められていません。

 よく、ヨーグルトでどうですか?と聞かれますが、ピロリ菌に効果のあるといわれるヨーグルトは、静菌作用はあっても、除菌効果はほとんどないようです。 ヨーグルト以外でもピロリ菌を抑える食品はあるようですが、どの程度の効果かはわかりません。 
                               
 

当院での除菌の方針

@ 胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌が陽性の患者さん

当院では胃潰瘍、十二指腸潰瘍のガイドラインに従いヘリコバクターの除菌をお勧めします。

理由 

 除菌の期間が短いこと(一週間)。大きな副作用が少ないこと。

 除菌ができた場合、胃潰瘍、十二指腸潰瘍がキチンと治っていれば(S2 stage)、除菌後の再発率は10%以下となるため、患者さんのその後の生活の質の改善が著しいこと。(除菌できない場合年間70%程度の潰瘍再発率と言われており、潰瘍のない人に除菌する場合の副作用を明らかに上回る。)

A 胃潰瘍、十二指腸潰瘍はないが、ピロリ菌が陽性の方

2013年2月21日の保険適応の拡大をうけ、黒川醫院のピロリ菌の対しての除菌のスタンスが変わりました。全てのピロリ菌感染者は潰瘍の有無に関わらず内視鏡後に除菌が可能です。


 少数の人にピロリ菌の除菌後に体重が著しく増加する人がいたり、また胃酸の逆流症状で、胃酸を押さえる薬が手放せなくなる人がいることは事実ですが、しかし、少しでも胃がんの確率が少しでも低下するなら、最近は内視鏡後に全てのピロリ菌を除菌してもいいのではないかと考えています。ただし、ある程度ピロリ菌感染期間が長くなり粘膜の萎縮が進むと、その後は除菌の有無で大きくその後の癌の出来る確率は変わらないというデーターもありますので、60歳未満の人には原則除菌とし、60歳以上の人でも希望者と萎縮が進んでいない人には除菌はしますが、他の人は胃カメラや透視で経過観察のみでも良いかと思っています。

B以前除菌をして失敗した方


現在、三次、四次除菌には保険の適応がありません。同じ薬では効果は望めないため、抗生物質を変えて除菌する必要があります。二次除菌を施行した医療機関で継続して行うことは、混合診療になる可能性があります。

他院で二次除菌まで失敗した方。 当院で自費にて、三次除菌にはシタフロキサチンを使用しています。3次除菌の費用は電話でお尋ねください。(薬価等にて変動いたします。除菌と診察で13000円程度)

                                        文責 加藤徹哉  
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