ピロリ菌と除菌のはなし。 |
ピロリ菌とその検査方法 |
ヘリコバクター・ピロリ菌は胃の粘液中に生息しています。この菌は、ウレアーゼという酵素をだし、尿素をアンモニアと炭酸ガスに変えています。このアルカリ性のアンモニアで、強力な酸である胃酸を中和して胃の中に住むことが可能になった菌で、1980年前後にオーストラリアで発見されました。この発見により2005年にウォーレンとマーシャルはノーベル賞を受賞しました。 中高年に感染率が高く、特に胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃炎の患者さんの感染が多く、十二指腸潰瘍の患者さんではほとんどが感染者と言われています。感染経路は経口感染と考えられ、発展途上国で感染率が高いことから、水を介した感染が疑われ、衛生環境と関係すると考えられています。 口腔内や糞便中にも抗原が見つかるため、母親から子への口移しや糞便の一部の経口摂取が原因と考えられています。成人になって初感染をしても、持続感染はしにくいと考えられ、幼児の頃の感染が持続感染につながるといわれています。 この菌に感染した場合、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃ポリープさらには胃がんや胃のリンパ腫にも深くかかわっていると考えられています。また、一部の血小板減少症や鉄欠乏性貧血にも関与しているといわれています。 胃炎、胃潰瘍とヘリコバクター・ピロリ菌の関係は認められたものの、高い感染率にもかかわらず、一部の人にしか発症しない理由に関しては、菌の種類や宿主の遺伝子などの因子から研究が進められています。 |
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| 検査（ピロリ菌がいるかどうか） ウレアーゼ試験： 内視鏡で胃粘膜を採取し、ヘリコバクター・ピロリ菌のもつウレアーゼ活性を測定し、菌の有無を診断します。 組織鏡検法： 内視鏡で胃粘膜を採取し、染色し、顕微鏡で菌の有無を診断します。 培養法： 内視鏡で胃粘膜を採取し、それを培養し、菌の有無を診断します。  抗体測定： 血清および尿中のヘリコバクター・ピロリ菌の抗体を測定します。 抗原測定 便中のヘリコバクター・ピロリ菌の抗原を測定します。除菌の判定にも用いられます。 尿素呼気試験： 検査試薬を飲み、吐き出した息の中の炭酸ガスを測定し、ウレアーゼ活性を測定し菌の有無を診断します。除菌の判定にも用いられます。 除菌の方法 ヘリコバクター・ピロリ菌のいる患者さんには、胃酸分泌を抑える薬と2種類の抗生物質を用いる除菌療法があります。この方法の除菌率は約80-90％です。一度除菌されると、再発の可能性は2～3％と考えられています。抗生物質による、下痢、味覚異常などの副作用がありますが、ほとんどは軽症です。 （8－9割の除菌率がありますが、逆に1－2割失敗するということです。） 現在、保険適応になっているものは、アモキキシリン、ランソプラゾール（またはオメプラゾール）、クラリスロマイシンの3剤併用療法のみです。当院ではタケダのランサップという3剤がパックになったものを使用しています。 他にメトロニダゾールやガチフロキサシンといった薬剤を用いる方法もありますが、保険の適応はありません。 よく、ヨーグルトでどうですか？と聞かれますが、ピロリ菌に効果のあるといわれるヨーグルトは、静菌作用はあっても、除菌効果はないようです。 ヨーグルト以外でもピロリ菌を抑える食品はあるようですが、どの程度の効果かはわかりません。 |
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