ピロリ菌と除菌のはなし。

ピロリ菌とその検査方法

　ヘリコバクター・ピロリ菌は胃の粘液中に生息しています。この菌は、ウレアーゼという酵素をだし、尿素をアンモニアと炭酸ガスに変えています。このアルカリ性のアンモニアで、強力な酸である胃酸を中和して胃の中に住むことが可能になった菌で、1980年前後にオーストラリアで発見されました。この発見により2005年にウォーレンとマーシャルはノーベル賞を受賞しました。ピロリ菌イメージ

　中高年に感染率が高く、特に胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃炎の患者さんの感染が多く、十二指腸潰瘍の患者さんではほとんどが感染者と言われています。感染経路は経口感染と考えられ、発展途上国で感染率が高いことから、水を介した感染が疑われ、衛生環境と関係すると考えられています。

　口腔内や糞便中にも抗原が見つかるため、母親から子への口移しや糞便の一部の経口摂取が原因と考えられています。成人になって初感染をしても、持続感染はしにくいと考えられ、幼児の頃の感染が持続感染につながるといわれています。

　この菌に感染した場合、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃ポリープさらには胃がんや胃のリンパ腫にも深くかかわっていると考えられています。また、一部の血小板減少症や鉄欠乏性貧血にも関与しているといわれています。

　胃炎、胃潰瘍とヘリコバクター・ピロリ菌の関係は認められたものの、高い感染率にもかかわらず、一部の人にしか発症しない理由に関しては、菌の種類や宿主の遺伝子などの因子から研究が進められています。

検査（ピロリ菌がいるかどうか）

ウレアーゼ試験：
内視鏡で胃粘膜を採取し、ヘリコバクター・ピロリ菌のもつウレアーゼ活性を測定し、菌の有無を診断します。

組織鏡検法：
内視鏡で胃粘膜を採取し、染色し、顕微鏡で菌の有無を診断します。

培養法：
内視鏡で胃粘膜を採取し、それを培養し、菌の有無を診断します。粘液を漂うピロリ菌のイメージ

抗体測定：
血清および尿中のヘリコバクター・ピロリ菌の抗体を測定します。
　
抗原測定
便中のヘリコバクター・ピロリ菌の抗原を測定します。除菌の判定にも用いられます。

尿素呼気試験：
検査試薬を飲み、吐き出した息の中の炭酸ガスを測定し、ウレアーゼ活性を測定し菌の有無を診断します。除菌の判定にも用いられます。

除菌の方法

　ヘリコバクター・ピロリ菌のいる患者さんには、胃酸分泌を抑える薬と2種類の抗生物質を用いる除菌療法があります。この方法の除菌率は約80-90％です。一度除菌されると、再発の可能性は2～3％と考えられています。抗生物質による、下痢、味覚異常などの副作用がありますが、ほとんどは軽症です。　（8－9割の除菌率がありますが、逆に1－2割失敗するということです。）

　現在、保険適応になっているものは、アモキキシリン、ランソプラゾール（またはオメプラゾール）、クラリスロマイシンの3剤併用療法のみです。当院ではタケダのランサップという3剤がパックになったものを使用しています。　　　

　2次除菌は平成19年から保険の適用になりましたクラリスロマイシンの代わりにメトロニダゾールを使用します。

　よく、ヨーグルトでどうですか？と聞かれますが、ピロリ菌に効果のあるといわれるヨーグルトは、静菌作用はあっても、除菌効果はないようです。　ヨーグルト以外でもピロリ菌を抑える食品はあるようですが、どの程度の効果かはわかりません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

当院での除菌の方針
①　胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌が陽性の患者さん当院では胃潰瘍、十二指腸潰瘍のガイドラインに従いヘリコバクターの除菌をお勧めします。理由　　除菌の期間が短いこと(一週間）。大きな副作用がないこと　除菌ができた場合、胃潰瘍、十二指腸潰瘍がキチンと治っていれば（Ｓ２ stage)、除菌後の再発率は10％以下となるため、患者さんのその後の生活の質の改善が著しいこと。（除菌できない場合年間70％程度の潰瘍再発率と言われており、潰瘍のない人に除菌する場合の副作用を明らかに上回る。）　保険の適応があること。（現在、ピロリ菌の検査、治療とも、保険の適応のある方は、胃カメラや胃透視で、潰瘍の存在が確認でき、ピロリ菌の存在が確認できた方のみです。）
②　胃潰瘍、十二指腸潰瘍はないが、ピロリ菌が陽性の方本来、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の存在がなければ、ピロリ菌の除菌療法や、ピロリ菌の存在を確認する検査ですら、保険の適応はありませんので、ここではドック（自費）でピロリ菌が陽性と診断を受けた場合を想定します。当院では潰瘍がない場合の除菌は本人の自由であると考えます。すすめもしませんが、悪いとも思いません。積極的にはすすめない理由　ピロリ菌は５０代以上では約7-８割の方が感染しているにもかかわらず、日本人は世界一長寿であり、むしろ感染の少ない欧米諸国より長生きができていること。　潰瘍がなくても症状のある場合、ピロリ菌を除菌しても症状はとれないことが多いこと　ピロリ菌の除菌後に体重が著しく増加する人がいること、また胃酸の逆流症状で、むしろ、胃酸を押さえる薬が手放せなくなる人がいること。　潰瘍がない場合、保険の適応が無いため自費となること。などがあげられます。除菌してもよいと思う理由　　ピロリ菌の感染は、間違いなく胃がんの進展に関与していること、すなわちピロリ菌を除菌すると胃がんにかかる確率は間違いなく低下すると考えられ、このことにより精神的な負担もかなり減少すること。胃のポリープは良性であればピロリ菌を除菌するだけで消えてしまう場合も少なくない。 ③以前除菌をして失敗した方　抗生剤をかえた処方を考慮します。メトロニダゾールによる二次除菌が平成19年8月から保険の適応になりました。　　他院で二次除菌まで失敗した方。　当院で自費にて、三次除菌にはレボフロキサシンを使用しています。レボフロキサシンによる除菌には約14000円、その後の除菌の判定には7000円（尿素呼気試験）程費用がかかります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文責　加藤徹哉　　　関連ページ　　　胃カメラ、大腸内視鏡、ピロリ菌
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ピロリ菌と除菌のはなし。

ピロリ菌とその検査方法

当院での除菌の方針

① 胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌が陽性の患者さん

③以前除菌をして失敗した方

①　胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌が陽性の患者さん