糖尿病の話
糖尿病の定義 |
| 糖尿病は現在、次の定義で診断されています。 |
| 下の診断基準にあてはまる場合には あなたは医療機関において糖尿病と診断されます。 |
| 糖尿病は症状から判断する病気ではなく、診断基準から判断する病気です。はじめに指摘された時、症状はないことがほとんどです。症状がないのに、病気といわれ、治療が必要と言われるのです。みなさん最初は信じられない様子です。 |
| しかし、繰り返しますが、基準に当てはまれば、糖尿病の気があるとか傾向があるなどではなく、糖尿病なのです。 |
| 糖尿病やその疑いがある人は１５００万人もいます。１０人に一人は糖尿病もしくはその疑いのある人です。糖尿病の子供は少ないので、大人におけるその確率の高さがわかります。 |
臨床診断 |
| １．空腹時血糖値≧126mg/dl，75gOGTT２時間値≧200mg/dl，随時血糖値≧200mg/dl， のいずれか（静脈血漿値）が，別の日に行った検査で２回以上確認できれば糖尿病と診断してよい＊． これらの基準値を超えても，１回の検査だけの場合には糖尿病型と呼ぶ． ２．糖尿病型を示し，かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は，１回だけの検査でも糖尿病 と診断できる． (1)糖尿病の典型的症状（口渇，多飲，多尿，体重減少）の存在 (2)HbA1c≧6.5％＊＊ (3)確実な糖尿病網膜症の存在 ３．過去において上記の１．ないし２．がみたされたことがあり，それが病歴などで確認できれば， 糖尿病と診断するか、その疑いを持って対応する． ４．以上の条件によって，糖尿病の判定が困難な場合には，患者を追跡し，時期をおいて再検査する． ５．糖尿病の診断に当たっては，糖尿病の有無のみならず，分類（成因，代謝異常の程度）， 合併症などについても把握するように努める． 疫学調査：糖尿病の頻度推定を目的とする場合は，１回の検査だけによる「糖尿病型」の判定を 「糖尿病」と読み替えてもよい．なるべく75gOGTT２時間値≧200mg/dlの基準を用いる． 検診：糖尿病を見逃さないことが重要である．スクリーニングには血糖値の指標のみならず， 家族歴，肥満などの臨床情報も参考にする． |
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＊ストレスのない状態での高血糖の確認が必要である． １回目と２回目の検査法は同じである必要はない．１回目の判定が随時血糖値≧200mg/dlで行われ ＊＊日本糖尿病学会グリコヘモグロビン標準化委員会の標準検体で補正した値 |
| 葛谷 健ほか糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（1999）より |
| つまり 空腹時の血糖が１２６ｍｇ/dl以上、あるいは随時の血糖値が200ｍｇ/dl以上であり、別の日でも同様の結果であれば糖尿病と診断できるということ。また１回のみの採血でも確実な症状があったり、ＨｂＡ1ｃが6.5％以上であれば糖尿病と診断してよい。ということです。 |
| ※もし、スクリーニング検査で尿糖陽性（尿に糖が混じる場合）でも糖尿病ではない場合もあり、逆に尿糖が陰性でも、絶食時には糖尿病でも陽性に出ない場合もありますから注意が必要です。 |
糖尿病とは、一言でいうと、インスリンが働かない病気 |
| 糖尿病とは、摂取された糖というエネルギーの元を、細胞に送り込んでエネルギーにできない病気です。これはインスリンが働かないのが原因です。インスリンは血糖を下げるホルモンというより、糖を細胞内に入れることにより、結果として血糖が低下するのです。つまり、糖尿病とはインスリンがうまく働かないことが原因で、糖が細胞に取り込まれず、結果として、血管内に残った糖が浸透圧の異常を引き起こしたり、血管内を傷つけるけることで、動脈硬化を引き起こす病気です。インスリンの分泌の絶対量が不足する場合を1型糖尿病、インスリンの量はあっても細胞の取り込み機構がうまく働かない場合を2型糖尿病といいます。 別の言い方をすると、糖尿病は細胞の中に入らなかった血糖がぐるぐる体中をまわり、最後は尿糖として排出される病気です。つまり摂取されたカロリーが、エネルギーとしてつかわれたり、脂肪として蓄積すらされないで、体中の血管を砂糖漬け（本当はブドウ糖漬け）にして尿から逃げていくという病気です。血管に高濃度の糖液を通し続けると、血管は早くだめになります。しかし、血管が詰まったり、破れるまで症状はでません。 血糖がよほど高くなければ、高血糖そのもによる重篤な症状は起こってきません。問題なのは砂糖漬けにされて動脈硬化の進んだ血管や組織が引き起こす腎症、網膜症、神経症や脳梗塞や心筋梗塞です。これは血の中のブドウ糖の濃度と時間に比例します。つまり血糖のコントロールが悪い状態が長年続くと合併症が起こりやすくなります。このときの変化は不可逆です。 だから、逆に自分の状態がわからなければ（今の状態で何年かするとどのくらいの割合で合併症が起こるのか？）血糖をきちんとコントロールする意味もわかりませんので、どうしても自分に甘く採点してしまいます。症状が出てきたときには元に戻りません。症状というのは、体の一部分に破壊が起きたときに起こります。ところが、血糖は全身の問題です。つまり、脳梗塞が起こりやすい状況は、心筋梗塞やその他の異常も起こりやすくなるということです。糖尿病が原因で、一箇所の異常が起こると、次々に他の部位にも症状が現れてきます。症状のないうちから血糖のコントロールをうるさくいうのは、このような理由からです。 |
| 自分が糖尿病だとして、どのようにコントロールをつけていけばよいのでしょうか。自分はどのくらいの割合で合併症になるのかから知ることからはじめましょう。なにを指標にするのが一番よいでしょうか？ | |||||||||||||||||||||||||||
| 現代の医学ではＨｂＡ1ｃ（ヘモグロビンエーワンシー）の値を指標にしてコントロールしていくのが一番一般的です。HbA1cは１ヶ月から２ヶ月の血糖の指標になります。つまり患者さんが、明日は血糖の検査をするのだからと、前日にだけ食事に気をつけても関係なく、これは一ヶ月の血糖の値が反映されますので、その人の生活している時の平均の血糖の状態がわかるからです。 次の表は2004年の糖尿病のガイドラインの、空腹時血糖、食後2時間血糖の値とヘモグロビンＡ1cをあわせて評価したものです。 |
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| （日本糖尿病学会、科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2004より改変) | |||||||||||||||||||||||||||
| 下にHbA1cを基準にした合併症の起こりやすさの資料の一つを提示します。 日本で行われた研究では熊本大学（Ohkuboら６年間の追跡調査より1995年）の研究が有名です。 |
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 横のグラフは、その熊本大学で行われた大規模臨床研究の一部です。HbA1cが7から急速に合併症の割合が増加していきます。 このような臨床研究をいくつか研究してみると、ＨｂＡ1ｃが1％低下するごとに糖尿病性細小血管または大血管のイベントは２割程度リスクが低下し、高血糖によるリスクの増加は細小血管の方が大血管より大きいことがわかっています。 そして血糖のコントロールが良好なほど合併症のリスクが減少するようです（閾値はないようです）。 次にガイドラインが規定する目標値を書きます。 これを達成するために、食事、運動、薬物はセットです。 基本的に食事の制限をしないで血糖をコントロールすることは出来ません。 |
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